Probiotikai - kaip jie veikia organizmą?

Akcentuojant virškinamojo trakto mikrobiotos svarbą palaikant sveikatą ir daugelio lėtinių ligų (pvz., uždegiminės žarnyno ligos, dirgliosios žarnos sindromas, psichikos sutrikimai) patogenezę, šiuo metu labai domimasi jos modifikavimu. Žarnyno mikrobiomo sudėčiai didelę įtaką daro probiotikai, prebiotikai, sinbiotikai, antibiotikai ir žarnyno mikrobiotos transplantacija (perkėlimas).

• Kas yra probiotikai?
• Probiotikų savybės
• Probiotikų taikymas
• Probiotikai - ar jie saugūs?
• Probiotikai - kada jie gali būti žalingi?

Kas yra probiotikai?

Probiotikai - tai gyvi mikroorganizmai, kurie, vartojami tinkamais kiekiais, daro teigiamą poveikį šeimininko organizmo sveikatai. Probiotiniu poveikiu pasižymintys mikroorganizmai visų pirma yra Lactobacillus ( pavyzdžiui, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus rhamnosus) ir Bifidobacterium ( pavyzdžiui, Bifidobacterium animalis, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium breve) genčių bakterijos, atsakingos už pieno rūgšties gamybą. Verta paminėti, kad 2020 m. balandžio mėn. pasikeitė istoriškai Lactobacillus genčiai priklausančių mikroorganizmų taksonomija ir dabar keliems anksčiau minėtiems štamams pavadinti vartojami šie pavadinimai: Lacticaseibacillus casei, Limosilactobacillus reuteri, Lacticaseibacillus rhamnosus. Kiti mikroorganizmai, kuriuos tradiciškai priskiriame probiotikams, yra mielės Saccharomyces boulardii.

Probiotikų savybės

Būtinai reikia pabrėžti, kad probiotikų savybės daugiausia priklauso nuo padermės. Tai reiškia, kad eksperimentų, atliktų su konkrečia paderme, rezultatai negali būti pateikiami kaip patikimas kitų, nepatikrintų probiotinių bakterijų padermių veiksmingumo įrodymas. Kaip minėta anksčiau, nėra vieno visiems probiotikams būdingo veikimo būdo, tačiau paprastai galima išskirti tris pagrindinius veikimo mechanizmus:

1. Bendras daugeliui genčių: trumposios grandinės riebalų rūgščių gamyba, poveikis žarnyno tranzitui, apsauga nuo kolonizacijos, mikrobiomo normalizavimas, konkurencija su patogeniniais mikroorganizmais, poveikis padidėjusiai enterocitų (t. y. plonojo žarnyno epitelio ląstelių) apykaitai.

2. Bendros atskiroms bakterijų rūšims: žarnyno barjero stabilizavimas, vitaminų (B1, B7, B9 ir K) gamyba, tulžies rūgščių druskų apykaita, tiesioginis antagonizmas, fermentinis aktyvumas, kancerogenų (t. y. išorinių kancerogenų) neutralizavimas.

3. Specifinis kamieno poveikis: endokrininis poveikis, neurogeninis poveikis, imuninio atsako moduliavimas, specifinių biologiškai aktyvių medžiagų gamyba.

Probiotikų taikymas

Amerikos gastroenterologų asociacijos 2020 m. rekomendacijose dėl probiotikų vartojimo sergant pasirinktomis virškinamojo trakto ligomis siūloma papildyti šiais probiotinių bakterijų štamais (įtraukti tik tie, kuriuos šiuo metu galima įsigyti Lenkijoje):

• Saccharomyces boulardii_, kad būtų išvengta patogenų infekcijos
  Clostridium difficile suaugusiesiems ir vaikams, vartojantiems antibiotikus.
• 8 probiotinių bakterijų padermių derinys (L. paracasei DSM
  24733, L. plantarum DSM 24 730, L. acidophilus DSM 24735, L.
  delbrueckii subsp. bulgaricus DSM 24734, B. longum DSM 24736, B.
  infantis DSM 24737, B. breve DSM 24732, S. thermophilus DSM 247).
  suaugusiesiems ir vaikams, gydant mukozitą (pouchitą)
  (pouchitas).
• L. rhamnosus GG ATCC 57103 ir L. reuteri DSM 17938 gyd.
  neišnešiotų kūdikių nekrozinio enterokolito (NEC) profilaktikai.

Tuo tarpu dabartinėse 2018 m. Lenkijos gastroenterologų draugijos gairėse siūloma naudoti atskiras probiotikų bakterijų padermes arba probiotikų padermių mišinius, kurių veiksmingumas patikrintas, gydant dirgliosios žarnos sindromą (DŽS), siekiant palengvinti tiek bendrus simptomus, tiek pilvo pūtimo ir viduriavimo simptomus. Tarp šiuo metu rekomenduojamų preparatų yra šie:

• Bifidobacterium infantis_ 35 624
• Lactiplantibacillus plantarum_ 299v
• Saccharomyces boulardii_ CNCM I-745

Probiotikai - ar jie saugūs?

Probiotikai paprastai laikomi saugiais ir gerai toleruojamais, tai įrodo jų GRAS (Generally Recognized As Safe) statusas, kurį suteikė JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA), ir kvalifikuotos saugumo prezumpcijos (QPS) statusas Europos Sąjungos šalyse. Apskritai probiotikai, kurie yra registruoti kaip vaistai ar farmaciniai preparatai, laikomi daug kokybiškesniais nei tie, kurie registruoti kaip maisto papildai. Rinkoje yra vieno kamieno ir kelių kamienų preparatų, tačiau nėra aiškių įrodymų, kad vartojant tik kelių kamienų preparatus bus pasiekta daug didesnė nauda sveikatai ir terapinė nauda nei vartojant vieno kamieno preparatus.

Probiotikai - kada jie gali būti žalingi?

Esant dabartinėms žinioms, nėra abejonių, kad ypatingo atsargumo reikėtų laikytis pradedant galimą gydymą probiotikais neišnešiotiems kūdikiams, imunosupresyviems pacientams ir sunkiai sergantiems pacientams, esantiems intensyviosios terapijos skyriuje, taip pat tiems, kuriems į stambias venas įvestas kateteris. Probiotinių padermių turinčių preparatų vartojimas per jejunostomiją taip pat gali būti nepageidaujamo poveikio, atsirandančio dėl jų vartojimo, rizikos veiksnys. Profesinėje literatūroje taip pat aprašyti keli grybelio atvejai asmenims, vartojusiems Saccharomyces boulardii, ir bakteremijos atvejai asmenims, vartojusiems probiotinių bakterijų. Tačiau, atsižvelgiant į dabartinius mokslinius duomenis, manoma, kad bakteremijos infekcijos rizika iš esmės yra nereikšminga ir kad aukštos kokybės probiotinių vaistinių preparatų vartojimas sveikiems suaugusiems žmonėms yra visiškai saugus.

Šaltiniai:

• Szajewska H.: Probiotikai - dabartinės žinios ir rekomendacijos
  klinikinei praktikai. Med. Prakt., 2017; 7-8: 19-37.
• Rondanelli M, Faliva MA, Perna S ir kt.
  klinikinėje praktikoje: kur esame dabar? Esamų
  metaanalizės. Žarnyno mikrobai. 2017 Nov 2;8(6):521-543.
• Khalesi S, Bellissimo N, Vandelanotte C, et al.
  probiotikų papildų vartojimas sveikiems suaugusiems žmonėms: naudinga ar triukšmas? Eur J
  Clin Nutr. 2019 Jan;73(1):24-37.
• Stavropoulou E, Bezirtzoglou E.: Probiotics in Medicine: A Long
  debatai. Front Immunol. 2020 Sep 25;11:2192.
• Szajewska H.: The role of probiotics in the prevention and treatment of diseases of the
  virškinamojo trakto ligų pagal dabartines gaires. Med. Prakt., 2021;
  1: 44-53.